Descripción
Prólogo de Arturo Vela
Empecé a trabajar con alineadores en 2001 e inmediatamente me di cuenta de que tenían un gran potencial. Me resultó fácil familiarizarme con la idea porque en aquella época trabajaba con posicionadores dentales. En cambio, la mayoría de mis colegas eran bastante escépticos y no consideraban los alineadores como un verdadero sistema de ortodoncia.
Revisando la literatura podemos ver cómo las posibilidades de los alineadores han aumentado con los años. En 2001, se disponía de pocas herramientas para resolver maloclusiones leves de Clase I apiñadas; sin embargo, varios años después, empezamos a hablar de casos de extracción, maloclusiones de Clase II y mordidas abiertas, que cada vez se trataban con más éxito. Esta situación se debió a dos factores: por un lado, la continua retroalimentación que los fabricantes utilizan para hacer mejoras constantes, y por otro lado, el tremendo esfuerzo de muchos ortodoncistas que han estado tratando de entender y explicar lo que llamamos “la biomecánica plástica”. Por lo tanto, la percepción del uso de los alineadores como un método eficaz de ortodoncia está mejorando debido al hecho irrefutable de que los resultados son cada vez mejores y, en muchos casos, superan los resultados obtenidos por la ortodoncia convencional.
Sólo estamos empezando a entender cómo los alineadores mueven los dientes, y la curva de aprendizaje es más lenta de lo que pensamos. Estas son las razones por las que su eficacia está indiscutiblemente ligada a la formación académica y a la experiencia. Los profesionales con mayores conocimientos y mayor número de casos tratados conseguirán mejores resultados. No es de extrañar, ya que esto es lo que ocurre cuando se introduce una nueva técnica.
Por todo ello, como profesionales, somos nosotros los que seguimos estableciendo nuestros objetivos de tratamiento. La estética y la comodidad del paciente no deben estar reñidas con la calidad de los resultados del tratamiento. Esto significa que en bastantes situaciones debemos utilizar técnicas auxiliares para complementar las deficiencias de los alineadores. También supone por parte del profesional un mayor esfuerzo y dedicación de lo habitual al acabado oclusal y funcional del tratamiento, y sobre todo a la formación. Entiendo que salir de la zona de confort no es fácil para quienes llevan toda la vida tratando a los pacientes de la misma manera. Aquí es donde el Dr. Palma y el Dr. Lozano tienen toda la razón. Este libro llena un vacío en nuestra interpretación del movimiento de la ortodoncia con alineadores. Ofrece un gran número de claves esenciales para la comprensión de la biomecánica de los alineadores. Es la publicación adecuada en el momento oportuno, con guías para tratar diferentes maloclusiones con confianza, predictibilidad y calidad. Siguiendo sus sólidos conocimientos de biomecánica y sus consejos basados en la experiencia, el lector se introducirá en el tratamiento de casos cada vez más difíciles, manteniendo siempre los estándares oclusales tradicionales.
El libro abarca todas las maloclusiones, desde los casos más sencillos de apiñamiento leve hasta los tratamientos preprotésicos más complejos. Está escrito como un atlas, con casos específicos completamente explicados paso a paso. El lector también encontrará un innovador y atractivo formato de vídeo de cada tratamiento. Por todo ello, este libro es una magnífica y sencilla herramienta de consulta apta para principiantes, pero también para ortodoncistas bien formados en alineadores. Además, para los escépticos, el libro, al menos, despertará su curiosidad. ¿Es realmente posible realizar una ortodoncia de buena calidad con alineadores? Este libro aportará respuestas y, sin duda, muchos argumentos para el debate.
Estamos en el inicio de una nueva técnica. La planificación previa y completa del caso a través de un potente software ha cambiado radicalmente nuestra forma de trabajar. Esto significa que tenemos que volver a la escuela, pero nunca hemos tenido tantas posibilidades de formarnos como hoy. De este modo, el profesional puede llegar a ser tan competente como desee. Sin embargo, parece que hay cosas que nunca cambian; y no me refiero sólo a la enorme reticencia a aceptar nuevos conceptos o técnicas (que es realmente frecuente en nuestra profesión), también me refiero al pequeño porcentaje de personas como el Dr. Palma y el Dr. Lozano, cuyo gran afán de superación y progreso da como resultado el hallazgo de nuevos conocimientos. El conocimiento que generosamente comparten sirve de ejemplo y guía para muchas personas.
Dr. Arturo Vela Hernández
Contenidos:
1. Historia, presente y futuro de los alineadores,15
1.1. Historia de los alineadores transparentes,15
1.1.1. Los inicios, 15
1.2. Orígenes de Align Technology, 21
1.3. Primeros fabricantes de alineadores transparentes, 22
1.4. Desarrollo de Align Technology, 23
1.5. Estado actual y futuro de los alineadores, 24
1.6. Iniciativas prometedores de alineadores, 26
1.6.1. ClearCorrect de Straumann, 26
1.6.2. SureSmile de Dentsply, 27
1.6.3. F22 de Sweden & Martina, 28
1.6.4. Clarity de 3M, 2
1.6.5. Spark de Ormco, 30
1.6.6. Alineadores CA de Scheu, 31
1.6.7. Irok, 32
1.6.8. Angelalign, 32
1.6.9. Alineadent, 33
1.6.10. Empresas de alineadores directos al consumidor, 34
1.7 Futuro de los alineadores transparentes, 36
2. Principios fundamentales con alineadores, 37
2.1. Fuerzas, 37
2.2. Ajuste, 38
2.3. Anclaje, 39
2.4. Selección de casos para empezar con la técnica, 41
3. ¿Por qué Invisalign? 43
3.1. ¿Por qué se empieza a recomendar Invisalign en las clínicas?, 43
3.2. La motivación, 44
4. Habilidades de comunicación con el paciente, 45
4.1. Invisalign equivale a salud, bienestar y resultados excepcionales, 45
4.2. Comunicación efectiva con el paciente, 46
5. Claves para el crecimiento de la clínica, 47
5.1. ¿Cómo conseguir los mejores resultados con Invisalign?, 48
6. Selección de los casos según su complejidad, 49
7. Tipos de tratamiento con Invisalign, 51
8. Previsibilidad del movimiento, 53
9. Pilares del tratamiento con alineadores, 55
9.1. Alineadores, 55
9.2. Software de planificación, 56
9.3. Activaciones en el plástico y ataches, 56
9.4. Técnicas auxiliares, 57
9.5. Técnicos (CAD Designers), 57
10. Ataches y activaciones en alineadores, 59
10.1. Ataches convencionales, 59
10.2. Activaciones en el alineador, 64
10.2.1. Ataches optimizados, 64
10.2.2. SmartForces, 70
11. Preferencias clínicas, 73
12. Cementado de ataches y stripping, 75
12.1. Protocolo de cementado de ataches, 75
12.2. Stripping, 77
13. Flujo de trabajo digital, 8
13.1. Historial, 81
13.1.1. Fotografías, 81
13.1.2. Modelos: físicos y digitales, 83
13.2. Creación de un nuevo registro de paciente, 86
14. Programa ClinCheck, 87
14.1. Revisión del ClinCheck en 10 pasos, 88
14.1.1. Oclusión inicial, 88
14.1.2. Pestaña de comentarios, 89
14.1.3. Vistas a revisar, 90
14.1.4. Número de alineadores, 91
14.1.5. Evaluación dinámica, 92
14.1.6. Revisión de las vistas oclusales, 92
14.1.7. Herramienta de superposición, 99
14.1.8. Herramienta de evaluación del movimiento dental, 99
14.1.9. Ataches, 100
14.1.10. Stripping, 101
14.1.11. Recortes de precisión, 102
14.2. Comunicación con el técnico, 104
15. Monitorización del tratamiento y seguimiento de citas, 107
15.1. Secuencia de citas sugerida, 109
15.2. Protocolo en cada cita, 109
16. Resolución de problemas y retención, 111
16.1. Técnicas auxiliares,111
16.1.1. El diente no rota conforme a lo previsto, 112
16.1.2. El diente no se extruye, 113
16.1.3. Paralelismo radicular, 114
16.1.4. Gestión de la mesialización posterior, 115
16.1.5. Reapertura de espacio por ausencia de molares, 116
16.1.6. Conseguir más de 4 mm de intrusión anterior, 117
16.1.7. Manejo de la intrusión de la cúspide mesiobucal del primer molar, 118
16.1.8. Manejo de la rotación de los premolares de más de 45º, 118
16.1.9. Cómo resolver una mordida abierta posterior, 119
16.1.10. Corrección de la rotación canina, así como discrepancia anteroposterior, 120
16.2. Técnicas de acabado, 120
16.2.1. Sobrecorrección, 120
16.2.2. Sobretratamiento, 121
16.3. Retención, 122
17. Discrepancias en la longitud del arco, 123
17.1. Diastemas, 125
17.1.1. Diastemas anteriores, caso 1, 125
17.1.2. Diastemas con frenectomía, 129
17.2. Apiñamiento, 134
17.2.1. Apiñamiento, caso 1, 134
17.2.2. Apiñamiento, caso 2, 139
17.2.3. Apiñamiento, caso 3, 144
17.2.4. Apiñamiento, caso 4, 150
18. Pacientes en crecimiento, 155
18.1. Primer tratamiento, 158
18.1.1. Compresión del maxilar superior, 158
18.1.2. Primera fase de tratamiento de apiñamiento severo, 164
18.2. Pacientes adolescentes, 171
18.2.1. Clase II corregida con tratamiento Lite, 171
18.2.2. Clase II tratada con paquete Comprehensive, 179
18.2.3. Clase III con canino impactado, 184
18.2.4. Técnica tradicional de tracción canina impactada, 190
18.2.5. Tratamiento de la mordida profunda en adolescentes, 191
18.2.6. Canino palatino ectópico, 197
18.2.7. Manejo de los dientes temporales, 204
19. Problemas transversales: simétricos y asimétricos, 207
19.1. Aspectos a tener en cuenta en los casos de expansión, 210
19.2. Expansión simétrica, 212
19.2.1. Mordida abierta anterior de causa transversal, 212
19.2.2. Comprensión simétrica con mordida de borde a borde, 218
19.2.3. Compresión simétrica combinada con clase III esquelética, 223
19.2.4. Comprensión simétrica con recesiones por torques inadecuados posteriores, 228
19.2.5. Comprensión simétrica con mordida cruzada posterior bilateral, 233
19.2.6. Comprensión simétrica con clase II y sonrisa gingival, 238
19.3. Expansión asimétrica, 245
19.3.1. Paciente de clase III con enfermedad periodontal severa, 245
19.3.2. Comprensión asimétrica con mordida cruzada posterior unilateral de canino a segundo molar, 252
19.3.3. Compresión asimétrica con mordida cruzada posterior unilateral: un enfoque en dos fases, 258
19.3.4. Compresión esquelética asimétrica con mordida cruzada posterior unilateral: uso del expansor rápido palatino asistido con minitornillos, 263
19.4. Consejos para la compensación transversal de las arcadas, 271
20. Discrepancias sagitales, 273
20.1. Cumplimentación del formulario de prescripción para pacientes de clase II / III, 278
20.2. Casos de clase II, 282
20.2.1. Consideraciones para los pacientes de clase II, 282
20.2.2. Avance mandibular, 287
20.2.3. Avance mandibular convencional + alineadores, 291
20.2.4. Avance mandibular con Invisalign, 296
20.2.5. Clase II corregida mediante desarrollo de arco transversal y elásticos intermaxilares, 306
20.2.6. Distalización superior y mesialización inferior secuenciales, 312
20.2.7. Distalización secuencial, 318
20.2.8. Distalización simultánea, 323
20.2.9. Distalización simultánea con TADs en la tuberosidad, 329
20.2.10. Distalización simultánea con TADS en la tuberosidad. Mecánica de doble cable, 336
20.2.11. TopJet, 342
20.2.12. Clase II con incisivos inferiores proinclinados, 347
20.2.13. Clase II completa con mordida cruzada posterior, 354
20.2.14. Paciente de clase II con mordida abierta anterior y mordida cruzada, 359
20.3. Clase III, 364
20.3.1. IPR posterior, 365
20.3.2. Distalización secuencial inferior, 365
20.3.3. Clase III con mordida cruzada anterior, 368
20.3.4. Protrusión dentoalveolar, clase III esquelética, 375
20.3.5. Mordida cruzada anterior, clase III esquelética con maxilar superior hipoplásico, compensación dentoalveolar, 380
20.3.6. Mordida cruzada anterior, clase III esquelética con maxilar superior hipoplásico, expansor rápido palatino asistido por minitornillo (MARPE) combinado con alineadores, 386
20.3.7. Mordida cruzada anterior, clase III esquelética, 393
20.4. Biprotrusión dentoalveolar y clase II esquelética, 398
20.4.1. Protocolo de distalización simultánea superior e inferior. Mecánica de doble cable superior e inferior, 398
21. Problemas verticales, 405
21.1. Mordida abierta, 405
21.1.1. Mordida abierta: causa transversal y sagital, 412
21.1.2. Mordida abierta: causa transversal, sagital y vertical, 417
21.1.3. Mordida abierta: causa vertical tratada con TADs. Mecánica de doble cable, 426
21.1.4. Mordida abierta con deglución atípica, 432
21.1.5. Mordida abierta con exposición insuficiente de incisivos, 438
21.1.6. Mordida abierta con cambios de alineador cada 4 días, 443
21.2. Mordida profunda: clasificación según la complejidad, 450
21.2.1. Mordida profunda y bruxismo: clase I esquelética con apiñamiento, 456
21.2.2. Mordida profunda, clase II: clase II esquelética con mordida profunda y apiñamiento severo inferior, 461
21.2.3. Mordida profunda: clase I esquelética, 466
21.2.4. Mordida profunda: clase II esquelética con TADs, 472
21.2.5. Mordida profunda con tratamiento Lite, 478
22. Asimetrías, 485
22.1. Pacientes en crecimiento con asimetría, 486
22.1.1. Clase II esquelética con asimetría, 486
22.1.2. Clase II esquelética con asimetría, 491
22.2. Pacientes sin crecimiento con asimetría, 495
22.2.1. Clase III esquelética con asimetría maxilomandibular, 495
22.2.2. Clase III esquelética con asimetría mandibular, 505
22.2.3. Desplazamiento de la línea media con tendencia a la mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, clase II izquierda, clase III derecha, 513
23. Casos de extracción, 519
23.1. Extracción de incisivos, 519
23.1.1. Clase III con extracción de incisivos inferiores, 521
23.1.2. Clase I con apiñamiento inferior y extracción de incisivo inferior con problema periodontal, 526
23.2. Extracción de premolares, 533
23.2.1. Anclaje absoluto, 533
23.2.2. Anclaje máximo, 534
23.2.3. Clase II con extracción del 14 y el 24, 541
23.2.4. Extracción del 14 para pacientes de clase II completa derecha , protocolo G6,546
23.2.5. Extracción del 14 para pacientes de clase II completa derecha , protocolo G6 modificado, 551
23.2.6. Extracción del 14 para pacientes de clase II completa derecha , protocolo G6 modificado y Power Arms para enderezar la raíz, 556
23.2.7. Extracción del 14 y el 24 de clase II bilateral completa, 563
23.2.8. Cierre del espacio inferior para pacientes de clase III, 569
24. Casos multidisciplinares: implantes, 575
24.1. TADs para intruir los molares superiores, 575
24.2. Desplazamiento de la línea media superior, 582
24.2.1. Apertura de espacio para la colocación del 23, 582
24.3. Colapso de la mordida posterior, 589
24.4. Colapso de la mordida posterior con mordida profunda, 594
24.5. Biomecánica de Locatelli para la mesialización del espacio de apertura de la arcada inferior para los implantes, 600
24.5.1. Locatelli para la apertura de espacio para implantes posteriores, 602
24.6. Gingivectomía, caso de erupción pasiva, 608
24.7. Intrusión anterior anclada en un implante dental, 612
24.8. Torque anterior anclado en un implante dental, 615
25. Ortodoncia prepotésica: carillas, 621
25.1. Blanqueamiento, 628
25.2. Carillas para resolver la discrepancia lateral de Bolton en pacientes de clase III, 629
25.3. Apertura de espacio para coronas e implantes anteriores, 636
25.4. Intrusión anterior para dos carillas de incisivos centrales, 640
25.5. Preparación de la mordida de borde a borde para las carillas, 643
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